最近，一则国家医保药品目录准入谈判的视频刷屏朋友圈，有网友将其称为“灵魂砍价”。“每一个小群体都不应该被放弃”，谈判专家温柔又坚定的话语背后，不仅为医保基金减压，更为千万家庭纾困。

谈判、降价、将药品纳入医保，这只是开始，只有患者最终拿到国家医保谈判药品(以下简称“国谈药品”)、缓解病痛，“灵魂砍价”才算顺利落地，前期大量工作和辛苦付出所获得的红利，才能充分释放。

日前，浙江出台文件，明确新版国家医保药品目录自2022年1月1日起正式执行。在新版目录施行近一月之时，记者采访相关部门负责人和专家，跟进了解国谈药品落地过程和效果。

药品“进院”

患者负担大幅减轻

2022年元旦，浙江大学医学院附属儿童医院滨江院区住院部18楼神经内科，随着一瓶无色澄明的诺西那生钠注射液通过腰椎穿刺术注入体内，4岁的馨馨成为全省首批得到医保用药保障的SMA(脊髓性肌萎缩症)患者。那一刻，她的父亲喜极而泣：“终于盼到了这一天!”

SMA，位居2岁以下儿童致死性遗传病首位，2018年纳入国家《第一批罕见病目录》。作为全球首款SMA疾病修正治疗药物，诺西那生钠于2019年在中国上市，却因近70万元一针的天价，让很多患者“望药却步”。馨馨爸爸告诉记者，诺西那生钠没有进医保前，一家人根本负担不起一年上百万元的治疗费用。

转机来自2021年12月，国家医保局公布新版国家医保药品目录调整结果，诺西那生钠历经8轮价格协商，一针价格直降60余万元，至3.3万元左右，同时患者还可享受医保报销，自费负担大幅减轻。

价格降下来了，药品能不能及时用上?各大医院，成为国谈药品落地的重要“阵地”。

“药品降价为罕见病治疗带来了极大便利，也让更多患者获益。”浙江大学医学院附属儿童医院神经内科主任医师、浙江省SMA诊疗专家组组长毛姗姗说。据悉，浙江省SMA诊疗专家协作组的3家核心单位——浙大儿院、浙大二院、温州医科大学附属第二医院育英儿童医院均已在元旦完成首批SMA患者的注射治疗。

但并不是所有人都像SMA患者这般幸运。记者了解到，从医保谈判药品落地的实际情况来看，市面上或多或少存在药品已进医保目录、但医院尚未配备的情况。

“新药进医院有一个过程。”浙大儿院药剂科副主任缪静告诉记者，这中间需要经过医生提出用药申请、药剂科初审评价、医院药事管理与药物治疗委员会评审审批等流程，才能启动采购。为让患儿尽快用上救命药，浙大儿院根据临床特殊需求启动了临时采购流程，诺西那生钠这一新晋医保目录药品才得以正式进院，“我们是按照国谈价格进的药，属于专药专用。”

“药品能否进入医院目录，药品降价是一个考量因素。”缪静说，“最重要的是要满足临床的治疗需求，医院会依据自己的功能定位、临床科室需求，筛选所需要的药品。所以，不同医院的药品目录存在较大差异，不是每一家医院都会配备所有国谈药品。特别是儿童专科医院，考虑儿童适应证、儿童适宜剂型等因素后，能匹配的国谈品种并不多。”

为推进国谈药品落地，2021年，国家医保局联合国家卫健委发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》。所谓“双通道”，即指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足国谈药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。

药店“接单” “双通道”共同保供应

相比医院，零售药店具有分布广泛、市场化程度高、服务灵活等独特优势，患者更易触及。定点零售药店也能与定点医疗机构互为补充，形成药品供应保障合力。

“去年12月6日，我省率先公布了新版‘双通道’管理药品名单，要求2021年的国谈药品全部纳入‘双通道’管理，在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策。”浙江省医保局医药服务管理处处长许伟告诉记者，省里还出台文件，要求2021年11月底前，原则上确保每个县(市、区)域内至少有一家“双通道”药店，市辖区可适当增加零售药店数量，并及时主动向社会公开信息。

新年伊始，全省新增国谈药品的“双通道”首笔医保结算记录在宁波落地。1月1日上午7时18分，身患前列腺癌的林先生，在中国科学院大学宁波华美医院的特病门诊，开出了一张阿帕他胺片外配处方。半个多小时后，他来到5公里外的宁波四明大药房有限责任公司西北连锁店，买了一盒阿帕他胺片，共计6600元，其中医保报销4481.4元——纳入新版国家医保药品目录前，阿帕他胺片价格为39900元一盒，且只能在定点医院买到。

“也就是说，国谈药品落地不用再挤定点医院这座独木桥，可以通过更多元化的方式在社会药房及时服务患者，并获得医保基金支付。”宁波市医保局医药服务管理处负责人说，按照省里统一部署，宁波已将275个国谈药品全部纳入了“双通道”管理。目前，市场可采购的274个药品均已在宁波定点医疗机构或定点零售药店配备，实行统一的门诊支付政策。

据了解，早在2001年，宁波便有门诊用药外配制度。但由于恶性肿瘤等门诊特殊病种(以下简称“门特”)用药药品价值高、专业性强，制度规定只有在定点医疗机构就诊配药，才能享受门特待遇。这意味着，患恶性肿瘤等特殊病种的病人，若在宁波某定点医疗机构就诊配药，职工医保可以报销92%、居民医保可报70%，但若通过三级医院门诊处方到定点零售药店配药，职工医保只能报销75%、居民医保仅可报30%。

随着越来越多高值药品通过国家谈判纳入医保支付范围，参保患者使用门特治疗药品的矛盾逐渐凸显：能享受门特待遇的医院，部分患者买不到药;买得到药的药店，患者只能享受普通门诊待遇。

“‘双通道’政策将很好地解决这一矛盾，也将破解处方外流不畅这一问题。”宁波市医保局医药服务管理处负责人介绍，对于实施“双通道”管理的药品，宁波开通门特待遇的双通道药店116家，数量居省内各地市首位。参保患者可在这些药店持外配处方配取这些药品，并同样享受门特待遇。

像宁波一样，浙江其他10个设区市，相关患者都能享受到“双通道”政策带来的便利。截至2021年12月底，全省已有583家医疗机构、1923家零售药店配备了新增国谈药品。另外，为进一步方便参保患者“找得到”药、让患者少跑路，省医保局还在官网公布了三级医疗机构国谈药品配备信息。

推动落地　合力打通“最后一公里”

“2021年国家医保目录新增了74个药品，涉及肿瘤、丙肝等21个临床组别，进一步扩大了参保人员用药保障范围。”许伟说，另有27种已在目录里的药品经过国谈，进一步降价，预计2022年可累计为浙江参保患者减负约5亿元。

国家医保局自2018年成立以来，大力推进药品目录管理改革，医保药品目录调整周期大幅加快，从原来的最长8年缩短至每年1次，甚至一些新药上市当年就被纳入医保目录。从“先进医院，后进医保”变成“先进医保，再进医院”，让“贵族药”开出“平民价”、切实扩大参保人员用药保障范围的同时，对医疗机构快速准入和临床医生短期内广泛使用提出了更高的要求。

许伟告诉记者，在全面实行“药品零差率”政策后，药品由政府集中采购、统一配送、零差率销售，对医疗机构而言，药品从盈利因素变为成本因素，医疗机构对于药品配备不可避免地会考量成本。而且按照医院药品管理规定，即使是大型综合性医院，配备药品的品规数也不得超过1500种。“这就可能会出现医疗机构为了求稳，不变动药品目录等现象，国谈药品特别是创新药的落地难度加大。”

“今年尤甚，新版目录从2021年12月3日公布到2022年1月1日正式执行，中间不到1个月。各级医保、卫健部门要研究、发文，各级医疗机构要走进药流程，药企也需备货和配送，时间很紧张。”作为推动惠民政策落地的执行者，宁波市医保局医药服务管理处负责人对此深有体会。

如何精准、快速推进国谈药品落地?

浙江省医保局结合浙江实际，对国家层面的“双通道”指导意见进行了量化，如将指导意见中“及时召开药事管理与药物治疗学委员会会议”的“及时”，明确为“自新版国家医保目录公布后三个月内”;保证国谈药品能在浙江各地医疗机构100%覆盖的基础上，将“定点医疗机构要做到国谈药品应配尽配”中的“应配尽配”具化为：原则上国谈药品品种配备率三级甲等公立综合性医疗机构不低于30%，三级乙等公立综合性医疗机构、三级公立中医医院(含中西医结合医院)不低于20%，三级公立专科医疗机构不低于相应专科国谈药品品种的60%。

同时，将责任落地到各地市的医保部门，对未按要求配备药品的定点医药机构，进行提示、约谈、限期整改、解除协议等，同时将国谈药品配备情况纳入绩效评价体系。“会没及时开扣分、配备率不够扣分、收到群众举报信扣分，用具体数字倒逼各地市将国谈药品落地。”许伟说。

浙江对国谈药品的配备也予以政策上的倾斜。如卫生健康部门调整完善了医疗机构药品使用考核机制，将合理使用国谈药品的费用单列，不纳入医疗机构药占比、次均费用等考核指标，督促定点医疗机构不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响国谈药品落地。

“药品降价进医保只是万里长征的第一步，我们还要加强准入后的管理，特别是我们药品使用支付情况的监测，努力解决在落地过程中出现的新情况和新问题。”许伟补充道，“让更多患者用上降价后的新药、好药、救命药，仍然需要各方努力。”(记者 谢丹颖 郑文)

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